Ce protocole médical sur l’abcès – plastron appendiculairea été réalisé par l’Hôpital des enfants la Timone à Marseille (Janvier 2012)
Critères d’inclusion
- Evolution ≥ 3 jours
- Clinique : palpation d’une masse +/- blindage localisé, le reste de l’abdomen restant souple.
- Imagerie : échographie (ou TDM d’un autre centre) :
– Abcès : collection limitée à la FID et/ou pelvis
– Plastron : agglutinat avec inflammation sans collection - La présence d’un stercolithe n’est pas un critère d’exclusion.
Critères d’exclusion
- Défense généralisée / épanchement intra-péritonéal
- Altération majeure de l’état général (choc septique, hypotonie, troubles hémodynamiques)
- Occlusion franche
Prise en charge initiale
- Bilan biologique : NFS, plaquettes, iono, CRP, hémostase
- Perfusion B27 100ml/kg/j
- Antibiothérapie IV
– Claforan 100 mg/kg/j en 3 fois (5J)
– Flagyl 30mg/kg/j en 3 fois (5J)
– Gentamycine 3-5 mg/kg/j en une injection IV de 30 minutes (2J)
• Alimentation : Boissons J1, PYC à J2.
Bilan clinique et echo à J3- J5
Evolution clinique défavorable : CHIRURGIE
Protocole réalisé par l’Hôpital des enfants la Timone à Marseille Janvier 2012
- défense, occlusion franche, ou altération de l’état général
Evolution clinique semi-favorable :
- Persistance de la fièvre, syndrome sub-occlusif, douleurs persistantes : NFS – CRP + Echographie abdominale
- Si collection : discuter drainage per-cutané / changement d’antibiothérapie / chirurgie
Evolution favorable :
- Enfant apyrétique, indolore et alimentation OK :
NFS – CRP + Echographie à J6 le jour de la sortie. - Sortie J6 avec :
– Augmentin per os 10 jours, RDV à J10 avec NFS –CRP
– échographie pour éventuelle poursuite des ATB pendant 10J - Si RAS à J10 : programmation appendicectomie à froid 8 à 10 S après l’épisode aigu .
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